Изучение влияния туберкулеза на дыхательную и костную системы. (дипломная работа)

СодержаниеВведение--------------------------------------------------------------------------------------2
Глава 1. Теоретические основы исследования туберкулеза.----------------------7
§ 1.1 Обзор литературы. Основные понятия туберкулез---------------------------7
§ 1.2. История изучения туберкулеза -------------------------------------------------10
§ 1.3 Патогенез заболевания-------------------------------------------------------------16
Глава 2. Экспериментальная часть. -------------------------------------------------- 17
§ 2.1 Организация исследования-------------------------------------------------------17
§ 2.2 Методики исследования-----------------------------------------------------------18
§ 2.3 Основные эпидемиологические показатели туберкулеза в Петродворцовом районе------------------------------------------------------------------36
§ 2.4 Клинические формы туберкулеза-----------------------------------------------38
Глава 3. Результаты и анализ экспериментального исследования.
-------------------------------------------------------------------------------------------------50
Заключение ---------------------------------------------------------------------------------59
Выводы--------------------------------------------------------------------------------------60
Список сокращений-----------------------------------------------------------------------62
Список литературы------------------------------------------------------------------------63
Приложение---------------------------------------------------------------------------------66



ВведениеВопрос заболеваемости туберкулезом изучается еще со 2-й половины 19 века. Туберкулез остается одной из самых распространенных инфекций в мире. Является важной медико-социальной проблемой для России и большинства стран мира. Отмечена глобальная опасность туберкулеза для человечества.
В области изучения данного заболевания большую роль сыграли многочисленные труды различных зарубежных и российских специалистов. Важными материалы для изучения туберкулеза были собраны немецким бактериологом Робертом Кохом.
Наша страна накопила огромный опыт борьбы с туберкулезом. Эпидемическая ситуация с 1969 по 1990 год характеризовалась снижением основных показателей. Заболеваемость снизилась на 97,8 %. Это связано с внедрением фрюорографической техники, активизации работы поликлиник по раннему выявлению туберкулеза, введением картотечного учета при массовых профосмотрах. Ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу наступило в начале 90-х годов, что связано с целым рядом причин:
" миграция населения связанная с распада СССР;
" падение уровня жизни населения, появления лиц БОМЖ, и рост числа безработных;
" ухудшение экологической обстановки;
" увеличение преступности.
Создались все условия для распространения туберкулезной инфекции. Распространенность туберкулеза возросла с 177,2 на 100 тыс. в 1992 году, до 268,8 на 100 тыс. населения в 2001 году, то есть более чем в 2 раза. Смертность выросла на 87 %.
Вновь появились остро-прогрессирующие (запущенные) формы: казеозная пневмония и миллиарный туберкулез. В 2 раза выросла доля фиброзно-кавернозного туберкулеза. У больных выявлялись лекарственно- устойчивые формы микробактерий туберкулеза, снизилась эффективность лечения. Впервые деструктивные формы туберкулеза выявлялись у детей и подростков. Стали встречаться все чаще поражения костей, моче-половой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов, то есть внелегочных форм туберкулеза.
В настоящее время существенное значение в эпидемической ситуации приобретает такой фактор, как ВИЧ-инфекция, который непосредственно влияет на все показатели.
Начало нового этапа борьбы с туберкулезом положила Федеральная программа на 1998-2004 год. В 2001 году Президентом России был подписан Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза". Предусмотрено: увеличение финансирования на строительство и реконструкцию противотуберкулезных учреждений и их обеспечение лекарственными препаратами. Впервые за 10 лет в 2003 году в стране отмечено снижение заболеваемости туберкулезом с 271,1 на 100 тыс. населения до 210,3 в 2007 году.
Актуальность темы.
Эпидемиологичекая ситуация по туберкулезу остается крайне напряженной в наши дни. Причины этого - спад экономики, военные конфликты, миграция населения, рост числа безработных, увеличение преступности, ухудшение экологической обстановки. В возрастной структуре впервые заболевших туберкулезом преобладают лица трудоспособного возраста 18 - 54 года. Это наносит значительный ущерб экономике страны, за счет высоких показателей временной и стойкой утраты трудоспособности а так же смертности.
1. Быстрый рост ВИЧ-инфицированных делает не благоприятным прогноз туберкулеза в России. Туберкулез - это главная инфекция, от которой погибают ВИЧ-инфицированные люди, так как две инфекции взаимосвязаны.
2. В структуре клинических форм туберкулеза все больше и больше выявляются запущенные, осложненные формы(фиброзно-кавернозный и деструктивный), а так же больные с лекарственно-устойчивыми микобактериями туберкулеза. Появление микобактерий устойчивых к лекарственным формам, обширные и скоротечные процессы в легких, а так же поражение костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов - способствует распространению туберкулеза и является важной медико-социальной проблемой для России и большинства стран мира.
3. Значительный рост заболеваемости среди детей и подростков - показатель эпидемиологического не благополучия на территории Санкт-Петербурга.
В структуре первичной заболеваемости туберкулезом среди детей преобладает туберкулез органов дыхания: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диссеминированный и инфильтративный туберкулез. В то же время ежегодно выявляются внелегочные формы туберкулеза: костей, глаз, почек и других органов.
В связи с выше изложенным, изучение данного вопроса является актуальным и представляет научно - практический интерес.
Объектом моего исследования является дыхательная и костная система, а так же весь организм человека.
Предмет исследования - различные клинические формы туберкулеза: легочный и костно-суставной туберкулез.
Цель дипломной работы: исследовать влияние различных форм туберкулеза (легочный и костно-суставной туберкулез) на организм человека.
Гипотеза исследования: При попадании в организм человека микобактерий туберкулеза, происходит изменение структуры легочной и костной тканей.
Для ее достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие задачи:
1. Изучить основные понятия касающиеся такого заболевания, как туберкулез, а так же историю его открытия и дельнейшего изучения.
2. Рассмотреть основные методы изучения туберкулеза и выделить наиболее подходящие для достижения поставленной цели, а так же рассмотреть статистические данные заболеваемости на примере Петродворцового района.
3. Изучить различные клинические формы туберкулеза.
4. Исследовать истории заболевания туберкулезно-инфицированного человека, больного легочным туберкулезом и больного костно-суставным туберкулезом.
5. Провести сравнительный анализ изученных данных больных и здорового человека.
6. Разработать внеклассное занятие для 8 класса по курсу "Человек и его здоровье" на тему туберкулез.
7. Сделать выводы относительно влияния различных форм туберкулеза на дыхательную и костную системы человека и дать приблизительный прогноз течения и развития туберкулеза в Петродворцовом районе.

В моей дипломной работе используется комплексный методологический подход, который предполагает всестороннее рассмотрение различных аспектов заболеваемости туберкулезом: медицинских, педагогических, исторических, экономических и др. В рамках данного подхода применялись следующие методы: описательный, исследование и анализ тематической литературы, изучение эпидемиологической ситуации по заболеваемости туберкулезом в Петродворцовом районе, клинический, исторический, сравнительный анализ, прогнозирование и др.
Практическая значимость. Исследования и разработки данной работы имеют практическую значимость в первую очередь для противотуберкулезного отделения СПБ ГУЗ "Николаевская больница", детской поликлинике №67 Петродворцового района, а так же мои наработки могут быть полезными для районных противотуберкулезных диспансеров.
Практическая часть дипломной работы является вспомогательным материалом для выработки правильных подходов к диагностике внелегочных форм туберкулеза (рентгеновское исследование, реакция Манту, томографическое исследование, исследование мокроты, мочи на БК).






Список литературы1. Авдеева К.Н. Туберкулёз и меры профилактики /Авдеева К.Н.// Медицинская газета. -1999. -№72. - С.9
2. Авербах М.М. Туберкулёмы лёгкого. - М.: Медицина, 1969. - 314 с.
3. Алейников В.Ф.Эпидемиология и течение хронических неспецифических заболеваний лёгких в контрастных климатических зонах РФ./ Алейников В.Ф., Кокосов А.Н. -М.: Медицина, 1993. - 196 с.
4. Артроскопия в дифференциальной диагностике туберкулезных поражений суставов: Методические рекомендации №98/25/ Сост. А. Г. Титов, М. С. Сердобинцев, Г. Д. Наконечный. - СПб., 1998. - 12с.
5. Бельдинский И.С. Туберкулёз/ Бельдинский И.С., Овсиенко Н.П. // Советская Россия. -1996. - №15. - С. 2.
6. Борисова Н.Т. Особенности оценки воспалительного процесса в лёгких./ Борисова Н.Т.- М.: Медицина, 1987.-230с.
7. Бородулин Б.Е. Фтизиатрия./ Бородулин Б.Е., Бородулина Е.А.-М.: Академия, 2004.- С.127.
8. Василенко В. Х. , Гребнева А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. - 640 с., ил.
9. Васильева З.А. Резервы здоровья./ Васильева З.А., Любинская С.М. - СПб.: Медицина, 1981. -309 с.
10. Генкель П.А. Микробиология с основами вирусологии. - М.: Просвещение, 1974. - 259 с.
11. Горюха Т. Вопросы туберкулёза остаются актуальными / Горюха Т. // Комсомольская правда. -2007. -№11. -С3.
12. Давиденко Д.Н. Основы здорового образа жизни. /Давиденко Д.Н. -СПб.: Балтийская академия, 1996. - 152 с.
13. Земскова З.С., Дорожкова И.Р. Скрыто протекающая туберкулёзная инфекция. - М.: Медицина, 1984. - 285 с.
14. Зуева Л. П., Яфаев Р. Х. Эпидемиология : Учебник. - СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2006. - 752с., ил.
15. Кордье Д.Е. Дыхательный центр./ Кордье Д.Е. - М.-Л.: Наркомздрав, 1940.-200с.
16. Костина З. И., Рыкушин Ю. П. Эпидемиология и профилактика туберкулеза. - Л.: Медицина, 1983.
17. Коситский Г.И. Руководство к практическим занятиям по физиологии. /
18. Корнев П. Г. Хирургия костно-суставного туберкулеза. - Л.: Медицина, 1971 - 58 с.
19. Краснобаев Т. П. Типы течения костно-суставного туберкулеза // Пробл. Туб. - 1944 - № 4. - С. 3-8.
20. Коситский Г.И. - М.: Медицина, 1988.-341 с.
21. Лукомская К.А. Микробиология с основами вирусологии. - М.: Просвещение, 1987. - 192 с.
22. Макаров П.О. Практикум по физиологии./ Макаров П.О. - М.: Высшая школа, 1973. - 97 с.
23. Петров Р.В. Иммунология. - / Петров Р.В. М.: Медицина, 1983. -368с.
24. Пилипчук Н.С. Особенности дифференциальной диагностики туберкулёза и некоторых пороков развития лёгких. - Минск: Медик, 1974. - 447 с.
25. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под ред. Чл. -корр. РАМН проф. Ю. Н. Левашва, проф. Ю. М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2006. - 516 с.
26. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней / (под ред. В.И.Покровского).- М.: Медицина, 1993.- 362 с.
27. Сафонов В.А., Нейрофизиология дыхания. / Сафонов В.А., Ефимов В.А., Чумаченко А.А. - М.: Медицина, 1980. - 224 с
28. Струков А.И., Соловьёва И.П. Морфология туберкулёза в современных условиях. - М.: Медицина, 1976. - 300 с.
29. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека (Справочник эпидемиолога).- М.: Медицинская газета, 1994.- 447 с.
30. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: Учебник. - М.: Медицина, 1990. - 366 с.
31. Ющук Н.Д., Жогова М.А., Бушуева В.В. Эпидемиология.- М.: Медицина, 1993.- 430 с.
32. Фирсова В.А. Туберкулёз органов дыхания у детей. - М.: Медицина, 1978. - 294 с.
33. http://www.tuberculosis-stop.ru/index.php?O_saite